Mổ cận có được bảo hiểm không? Cập nhật mới 2026

Nhu cầu phẫu thuật điều trị tật khúc xạ trở thành lựa chọn phổ biến hiện nay nhằm cải thiện thị lực. Tuy nhiên, chi phí mổ cận có được bảo hiểm không? Đây không chỉ là băn khoăn của nhiều phụ huynh mà còn là vấn đề cần làm rõ trong hệ thống chính sách an sinh y tế hiện hành. 

Bài viết dưới đây Rabbit Care sẽ hướng dẫn chi tiết về các quy định mới từ 2026. Qua đó, giúp bạn nắm bắt rõ mức hưởng, điều kiện và nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí mổ mắt cận.

1. Mổ mắt cận có được thanh toán bảo hiểm không?

Có, tùy thuộc vào độ tuổi người bệnh và thời điểm điều trị. Theo quy định hiện hành và các điều khoản mới trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 (có hiệu lực từ ngày 1/7/2025), việc mổ mắt cận sẽ được bảo hiểm chi trả trong một số trường hợp nhất định.

Trước 01/07/2025: BHYT chỉ chi trả chi phí điều trị tật khúc xạ (kể cả mổ cận) cho trẻ em dưới 6 tuổi khi có chỉ định của bác sĩ.

Từ 01/07/2025 trở đi: Quỹ BHYT mở rộng đối tượng được thanh toán chi phí mổ mắt cận cho người dưới 18 tuổi, nhưng vẫn không chi trả cho người từ đủ 18 tuổi trở lên trong mọi trường hợp.

>>> Cách mua BHYT online tại nhà để đảm bảo quyền lợi khám bệnh miễn phí!

Bác sĩ Trần Thị Minh, chuyên khoa Mắt tại một bệnh viện lớn ở TP.HCM nhận định: “Chính sách mới này sẽ giúp giảm gánh nặng tài chính cho phụ huynh và tạo cơ hội cho trẻ em điều trị sớm, hạn chế tình trạng cận thị tiến triển nặng. Tuy nhiên, không phải tất cả các phương pháp điều trị cận thị đều được BHYT chi trả, mà chỉ những phương pháp được Bộ Y tế phê duyệt trong danh mục kỹ thuật.”

Đối với người trưởng thành, việc mổ mắt cận có được bảo hiểm không vẫn chưa thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Tuy nhiên, các chuyên gia khuyến nghị người có nhu cầu nên tìm hiểu về bảo hiểm sức khỏe tư nhân. Bởi một số gói bảo hiểm cao cấp có thể có điều khoản hỗ trợ một phần chi phí phẫu thuật mắt.

Ngoài ra, nhiều bệnh viện và trung tâm mắt có các chương trình hỗ trợ tài chính, trả góp, hoặc giảm giá theo đợt. Đây cũng là phương án đáng cân nhắc cho những người có nhu cầu phẫu thuật nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT.

>>> Mổ trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không​? Cập nhật 2026

2. Mức hưởng BHYT khi mổ cận: 80%, 95% hay 100%?

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2025), điều trị tật khúc xạ (bao gồm mổ cận) cho người từ đủ 18 tuổi trở lên không thuộc trường hợp được quỹ BHYT thanh toán. Ngược lại, chính sách mới mở rộng quyền lợi cho người dưới 18 tuổi, nếu có chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ chuyên khoa và điều trị tại cơ sở y tế đủ điều kiện.

Từ ngày 1/7/2025: Mở rộng quyền lợi cho người dưới 18 tuổi

Từ ngày 1/7/2025, người dưới 18 tuổi nếu có chỉ định điều trị cận thị bằng phẫu thuật sẽ được BHYT thanh toán chi phí, với mức hưởng từ 80% đến 100% tùy thuộc vào đối tượng. 

Từ thời điểm này, theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, người dưới 18 tuổi nếu có chỉ định điều trị tật khúc xạ bằng phẫu thuật sẽ được hưởng bảo hiểm y tế. Đây là điểm mới quan trọng, mở rộng đáng kể quyền lợi của học sinh, sinh viên, trẻ vị thành niên.

Theo quy định hiện hành, mức hưởng BHYT không chỉ phụ thuộc vào loại hình dịch vụ mà còn phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm. Các mức chi trả cụ thể áp dụng như sau:

Ngoài các mức chi trả nêu trên, những người có thẻ BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu chi phí khám chữa bệnh vượt 6 tháng lương cơ sở, sẽ được chi trả 100% phần vượt (áp dụng đúng tuyến và đủ hồ sơ).

Người từ 18 tuổi trở lên không được BHYT chi trả trong mọi trường hợp. Bởi tật khúc xạ ở người trưởng thành không thuộc danh mục bệnh, kỹ thuật được BHYT chi trả. Mổ cận ở nhóm này thường được xem là can thiệp theo nhu cầu cá nhân, không bắt buộc về mặt điều trị y khoa.

Ví dụ về mổ mắt cận có được bảo hiểm y tế không

Một học sinh lớp 11, 17 tuổi, bị cận thị nặng, không cải thiện bằng kính. Sau khi khám tại bệnh viện mắt có hợp đồng BHYT và được bác sĩ chỉ định mổ LASIK. Lúc này, mổ mắt cận thị có dùng bảo hiểm không?

Để trả lời, ta chia thành các trường hợp sau:

• Nếu học sinh thuộc hộ cận nghèo: BHYT sẽ chi trả 95% chi phí

• Nếu thuộc hộ gia đình bình thường, tham gia BHYT học sinh: sẽ được chi trả 80% chi phí

• Nếu đã tham gia BHYT từ 5 năm liên tục, tổng chi phí vượt 6 tháng lương cơ sở, phần vượt sẽ được chi trả 100%

Trường hợp	Đối tượng	Tuyến điều trị	Mức BHYT chi trả khi mổ cận*
Học sinh lớp 11, 17 tuổi, hộ cận nghèo	Hộ cận nghèo	Đúng tuyến	95% chi phí thuộc phạm vi BHYT
Học sinh 17 tuổi, gia đình bình thường, BHYT học sinh	Học sinh	Đúng tuyến	80% chi phí thuộc phạm vi BHYT
Học sinh 17 tuổi, BHYT ≥ 5 năm liên tục, chi phí vượt 6 tháng lương cơ sở	BHYT ≥ 5 năm	Đúng tuyến	100% phần vượt ngưỡng chi trả

*Chi trả trên phần chi phí trong phạm vi danh mục BHYT, không tính toàn bộ chi phí gói dịch vụ.

>>> Khám phá Bảo hiểm thân thể học sinh là gì? Quyền lợi và mức phí của nó ra sao?

3 Điều kiện để mổ cận được BHYT chi trả cho người dưới 18 tuổi

Vậy mổ cận có được bảo hiểm không tùy thuộc vào các điều kiện từ người bệnh. Họ cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện về đối tượng, y khoa, thủ tục và cơ sở điều trị. Cụ thể như sau:

3.1. Đáp ứng đúng độ tuổi người bệnh

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024:

• Trước ngày 01/7/2025

Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán chi phí điều trị tật khúc xạ (bao gồm mổ cận thị) cho trẻ em dưới 6 tuổi.

• Từ ngày 01/7/2025 trở đi

Quỹ bảo hiểm y tế mở rộng đối tượng được thanh toán chi phí mổ mắt cận cho người dưới 18 tuổi. Điều này áp dụng cho tất cả các trường hợp dưới 18 tuổi, không phân biệt học sinh hay không, miễn là có chỉ định y khoa rõ ràng từ cơ sở y tế đủ điều kiện.

Người từ đủ 18 tuổi trở lên, kể cả sau năm 2025, vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí mổ cận. Bởi vì đây không còn là đối tượng được pháp luật bảo hiểm y tế bảo vệ trong trường hợp này.

3.2. Phải có chỉ định chuyên môn của bác sĩ chuyên khoa

Mổ cận thị không phải là một điều trị bắt buộc trong mọi trường hợp. Cho nên, chỉ những trường hợp có chỉ định y khoa hợp lệ từ bác sĩ chuyên khoa mắt mới được coi là điều trị cần thiết. Sau đó, mới được xem xét mổ cận có được bảo hiểm không. Chẳng hạn như cận thị tiến triển nhanh, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng học tập hoặc sinh hoạt.

Nếu người bệnh lựa chọn mổ mắt chỉ vì lý do thẩm mỹ (ví dụ không muốn đeo kính). Thì lúc này cho dù thuộc độ tuổi hợp lệ, cũng không được bảo hiểm y tế thanh toán. Lý do là vì trường hợp này không có chỉ định điều trị bắt buộc.

>>> Chụp MRI có được bảo hiểm chi trả không?

3.3. Phải khám và điều trị tại cơ sở y tế hợp pháp

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế, việc khám và điều trị phải được thực hiện tại:

• Cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.

• Cơ sở y tế đúng tuyến đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ trong trường hợp điều trị trái tuyến.

Điều này đảm bảo rằng quỹ BHYT chỉ chi trả cho các cơ sở có năng lực chuyên môn và đã được Bộ Y tế cấp phép thực hiện các kỹ thuật chuyên sâu như phẫu thuật khúc xạ.

3.4. Có hồ sơ, thủ tục đầy đủ theo quy định của bảo hiểm y tế

Để chắc chắn mổ cận có được bảo hiểm không, người bệnh cần cung cấp đầy đủ các giấy tờ sau trong quá trình khám và điều trị:

• Thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng.

• Giấy tờ tùy thân có ảnh (thẻ căn cước hoặc giấy khai sinh đối với trẻ em).

• Sổ khám bệnh, đơn thuốc, kết quả chẩn đoán có xác nhận của bác sĩ chuyên khoa mắt.

• Chỉ định điều trị hoặc phẫu thuật bằng văn bản chuyên môn, ghi rõ phương pháp điều trị, nguyên nhân và lý do cần thực hiện mổ.

• Giấy chuyển tuyến (nếu khám chữa bệnh không đúng tuyến ban đầu đăng ký).

• Hồ sơ cần được hoàn thiện theo đúng quy trình để cơ quan bảo hiểm xã hội tiến hành đối chiếu và chi trả chi phí hợp lệ.

3.3 Cập nhật các kỹ thuật mổ cận được BHYT chi trả

Hiện nay, các công nghệ phẫu thuật khúc xạ phổ biến gồm có: LASIK, Femto LASIK, ReLEx SMILE, Phakic… Tuy nhiên, mức độ hỗ trợ từ BHYT cho các kỹ thuật này sẽ có những quy định cụ thể:

Điều kiện quan trọng: BHYT chỉ chi trả khi kỹ thuật đó nằm trong danh mục được Bộ Y tế phê duyệt cho cơ sở y tế đó và bệnh viện có ký hợp đồng BHYT cho dịch vụ kỹ thuật này.

4. Checklist cần kiểm tra trước khi phẫu thuật mổ cận

Để không bị bỡ ngỡ về chi phí, bạn nên chủ động xác nhận các thông tin sau với bệnh viện:

• [ ] Kiểm tra danh mục BHYT: Kỹ thuật mổ cận bạn chọn (LASIK, Femto, SMILE…) có nằm trong danh mục được BHYT thanh toán tại bệnh viện đó hay không.
• [ ] Hỏi rõ mức thanh toán: Xác định chính xác số tiền BHYT sẽ chi trả là bao nhiêu.
• [ ] Hỏi rõ phần chi phí tự túc: Làm rõ các khoản phải tự trả thêm (như gói dịch vụ theo yêu cầu, vật tư tiêu hao cao cấp, phí chênh lệch công nghệ…).
• [ ] Giấy tờ chuyển tuyến (nếu có): Kiểm tra xem trường hợp của bạn có cần giấy chuyển tuyến để được hưởng đúng tỷ lệ BHYT tối đa hay không.

5. Cách đọc điều khoản bảo hiểm liên quan đến mổ cận

Để biết hợp đồng bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ của bạn có chi trả cho phẫu thuật mổ cận hay không, hãy kiểm tra nhanh các điểm sau:

5.1 3 từ khóa quan trọng cần tìm trong hợp đồng

• “Tật khúc xạ / Mổ cận thị”: Xem mục này nằm ở phần Quyền lợi bảo hiểm hay nằm trong Danh mục loại trừ (không được chi trả).
• “Phẫu thuật mắt”: Kiểm tra điều kiện để được đền bù (ví dụ: cận trên bao nhiêu độ, hoặc có chỉ định bắt buộc từ bác sĩ hay không).
• “Điều trị theo nhu cầu cá nhân”: Đa số các gói bảo hiểm sẽ từ chối chi trả nếu phẫu thuật cận thị được coi là phẫu thuật thẩm mỹ hoặc làm theo nhu cầu cá nhân.

5.2 Kiểm tra hạn mức bồi thường

• Hạn mức theo lần điều trị: Số tiền tối đa bảo hiểm trả cho 1 ca phẫu thuật.
• Hạn mức theo năm: Tổng số tiền tối đa bạn được thanh toán trong suốt năm hợp đồng.

Lời khuyên thực tế cho người có nhu cầu mổ cận:

• So sánh các gói bảo hiểm: Chọn các gói bảo hiểm sức khỏe cao cấp có bổ sung quyền lợi phẫu thuật mắt/điều trị ngoại trú.
• Nhờ chuyên gia hỗ trợ để được rà soát điều khoản và chọn đúng gói bảo hiểm có chi trả chi phí mổ cận trước khi mua.

6. Câu hỏi thường gặp về mổ cận có được bảo hiểm không

Lời kết

Mổ cận có được bảo hiểm không thì từ ngày 01/07/2025, người dưới 18 tuổi có thể được BHYT chi trả chi phí mổ cận nếu có chỉ định của bác sĩ, điều trị tại cơ sở y tế đủ điều kiện và đáp ứng đầy đủ thủ tục theo quy định. Mức hưởng cụ thể phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia BHYT và phần chi phí thuộc phạm vi được thanh toán.

Vì vậy, trước khi phẫu thuật, bạn nên hỏi bệnh viện về danh mục kỹ thuật được hưởng, mức chi trả dự kiến và các khoản chi phí phải tự thanh toán để chủ động chuẩn bị tài chính.