Mổ cận có được bảo hiểm không? Cập nhật mới nhất (2025)

Nhu cầu phẫu thuật điều trị tật khúc xạ trở thành lựa chọn phổ biến hiện nay nhằm cải thiện thị lực và nâng cao chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, chi phí phẫu thuật không hề nhỏ và câu hỏi đặt ra là mổ cận có được bảo hiểm không? Đây không chỉ là băn khoăn của nhiều phụ huynh mà còn là vấn đề cần làm rõ trong hệ thống chính sách an sinh y tế hiện hành. 

Bài viết dưới đây Rabbit Care sẽ hướng dẫn chi tiết về các quy định mới từ ngày 1/7/2025. Qua đó, giúp bạn nắm bắt rõ mức hưởng, điều kiện và nhóm đối tượng được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí mổ mắt cận.

1. Mổ mắt cận có được thanh toán bảo hiểm không?

Có, tùy thuộc vào độ tuổi người bệnh và thời điểm điều trị. Theo quy định hiện hành và các điều khoản mới trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 (có hiệu lực từ ngày 1/7/2025), việc mổ mắt cận sẽ được bảo hiểm chi trả trong một số trường hợp nhất định.

Nghĩa là, từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 mở rộng đối tượng được hưởng chi phí điều trị tật khúc xạ bao gồm người dưới 18 tuổi. Cụ thể, những người chưa đủ 18 tuổi, nếu được bác sĩ chuyên khoa chỉ định điều trị bằng phương pháp phẫu thuật sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí. Bao gồm mổ cận bằng LASIK, Femto LASIK hoặc các kỹ thuật hiện đại khác. Đi kèm theo đó là điều kiện điều trị tại cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.

Bác sĩ Trần Thị Minh, chuyên khoa Mắt tại một bệnh viện lớn ở TP.HCM nhận định: “Chính sách mới này sẽ giúp giảm gánh nặng tài chính cho phụ huynh và tạo cơ hội cho trẻ em điều trị sớm, hạn chế tình trạng cận thị tiến triển nặng. Tuy nhiên, không phải tất cả các phương pháp điều trị cận thị đều được BHYT chi trả, mà chỉ những phương pháp được Bộ Y tế phê duyệt trong danh mục kỹ thuật.”

Đối với người trưởng thành, việc mổ mắt cận có được bảo hiểm không vẫn chưa thuộc phạm vi chi trả của BHYT. Tuy nhiên, các chuyên gia khuyến nghị người có nhu cầu nên tìm hiểu về bảo hiểm sức khỏe tư nhân. Bởi một số gói bảo hiểm cao cấp có thể có điều khoản hỗ trợ một phần chi phí phẫu thuật mắt.

Ngoài ra, nhiều bệnh viện và trung tâm mắt có các chương trình hỗ trợ tài chính, trả góp, hoặc giảm giá theo đợt. Đây cũng là phương án đáng cân nhắc cho những người có nhu cầu phẫu thuật nhưng chưa được hưởng quyền lợi BHYT.

>>> Khám phá Mổ trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không​? Cập nhật 2025

2. Điều kiện mổ mắt cận có bảo hiểm y tế 

Vậy mổ cận có được bảo hiểm không tùy thuộc vào các điều kiện từ người bệnh. Họ cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện về đối tượng, y khoa, thủ tục và cơ sở điều trị. Cụ thể như sau:

2.1. Đáp ứng đúng độ tuổi người bệnh

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024:

• Trước ngày 01/7/2025

Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán chi phí điều trị tật khúc xạ (bao gồm mổ cận thị) cho trẻ em dưới 6 tuổi.

• Từ ngày 01/7/2025 trở đi

Quỹ bảo hiểm y tế mở rộng đối tượng được thanh toán chi phí mổ mắt cận cho người dưới 18 tuổi. Điều này áp dụng cho tất cả các trường hợp dưới 18 tuổi, không phân biệt học sinh hay không, miễn là có chỉ định y khoa rõ ràng từ cơ sở y tế đủ điều kiện.

Người từ đủ 18 tuổi trở lên, kể cả sau năm 2025, vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả chi phí mổ cận. Bởi vì đây không còn là đối tượng được pháp luật bảo hiểm y tế bảo vệ trong trường hợp này.

2.2. Phải có chỉ định chuyên môn của bác sĩ chuyên khoa

Mổ cận thị không phải là một điều trị bắt buộc trong mọi trường hợp. Cho nên, chỉ những trường hợp có chỉ định y khoa hợp lệ từ bác sĩ chuyên khoa mắt mới được coi là điều trị cần thiết. Sau đó, mới được xem xét mổ cận có được bảo hiểm không. Chẳng hạn như cận thị tiến triển nhanh, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng học tập hoặc sinh hoạt.

Nếu người bệnh lựa chọn mổ mắt chỉ vì lý do thẩm mỹ (ví dụ không muốn đeo kính). Thì lúc này cho dù thuộc độ tuổi hợp lệ, cũng không được bảo hiểm y tế thanh toán. Lý do là vì trường hợp này không có chỉ định điều trị bắt buộc.

2.3. Phải khám và điều trị tại cơ sở y tế hợp pháp

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế, việc khám và điều trị phải được thực hiện tại:

• Cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan bảo hiểm xã hội.

• Cơ sở y tế đúng tuyến đăng ký ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ trong trường hợp điều trị trái tuyến.

Điều này đảm bảo rằng quỹ BHYT chỉ chi trả cho các cơ sở có năng lực chuyên môn và đã được Bộ Y tế cấp phép thực hiện các kỹ thuật chuyên sâu như phẫu thuật khúc xạ.

2.4. Có hồ sơ, thủ tục đầy đủ theo quy định của bảo hiểm y tế

Để chắc chắn mổ cận có được bảo hiểm không, người bệnh cần cung cấp đầy đủ các giấy tờ sau trong quá trình khám và điều trị:

• Thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng.

• Giấy tờ tùy thân có ảnh (thẻ căn cước hoặc giấy khai sinh đối với trẻ em).

• Sổ khám bệnh, đơn thuốc, kết quả chẩn đoán có xác nhận của bác sĩ chuyên khoa mắt.

• Chỉ định điều trị hoặc phẫu thuật bằng văn bản chuyên môn, ghi rõ phương pháp điều trị, nguyên nhân và lý do cần thực hiện mổ.

• Giấy chuyển tuyến (nếu khám chữa bệnh không đúng tuyến ban đầu đăng ký).

• Hồ sơ cần được hoàn thiện theo đúng quy trình để cơ quan bảo hiểm xã hội tiến hành đối chiếu và chi trả chi phí hợp lệ.

>>> Khám phá Bảo hiểm thân thể học sinh là gì? Quyền lợi và mức phí của nó ra sao?

3. Mức hưởng mổ mắt cận có được hưởng bảo hiểm xã hội

Từ ngày 1/7/2025: Mở rộng quyền lợi cho người dưới 18 tuổi

Từ ngày 1/7/2025, người dưới 18 tuổi nếu có chỉ định điều trị cận thị bằng phẫu thuật sẽ được BHYT thanh toán chi phí, với mức hưởng từ 80% đến 100% tùy thuộc vào đối tượng. 

Từ thời điểm này, theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, người dưới 18 tuổi nếu có chỉ định điều trị tật khúc xạ bằng phẫu thuật sẽ được hưởng bảo hiểm y tế. Đây là điểm mới quan trọng, mở rộng đáng kể quyền lợi của học sinh, sinh viên, trẻ vị thành niên.

Theo quy định hiện hành, mức hưởng BHYT không chỉ phụ thuộc vào loại hình dịch vụ mà còn phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm. Các mức chi trả cụ thể áp dụng như sau:

Ngoài các mức chi trả nêu trên, những người có thẻ BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu chi phí khám chữa bệnh vượt 6 tháng lương cơ sở, sẽ được chi trả 100% phần vượt (áp dụng đúng tuyến và đủ hồ sơ).

Người từ 18 tuổi trở lên không được BHYT chi trả trong mọi trường hợp. Bởi tật khúc xạ ở người trưởng thành không thuộc danh mục bệnh, kỹ thuật được BHYT chi trả. Mổ cận ở nhóm này thường được xem là can thiệp theo nhu cầu cá nhân, không bắt buộc về mặt điều trị y khoa.

Ví dụ về mổ mắt cận có được bảo hiểm y tế không

Một học sinh lớp 11, 17 tuổi, bị cận thị nặng, không cải thiện bằng kính. Sau khi khám tại bệnh viện mắt có hợp đồng BHYT và được bác sĩ chỉ định mổ LASIK. Lúc này, mổ mắt cận thị có dùng bảo hiểm không?

Để trả lời, ta chia thành các trường hợp sau:

• Nếu học sinh thuộc hộ cận nghèo: BHYT sẽ chi trả 95% chi phí

• Nếu thuộc hộ gia đình bình thường, tham gia BHYT học sinh: sẽ được chi trả 80% chi phí

• Nếu đã tham gia BHYT từ 5 năm liên tục, tổng chi phí vượt 6 tháng lương cơ sở, phần vượt sẽ được chi trả 100%

Trước ngày 1/7/2025: Hầu như không được chi trả

Theo quy định hiện hành, bảo hiểm y tế không chi trả chi phí mổ cận cho phần lớn người bệnh, ngoại trừ trẻ em dưới 6 tuổi. Nếu được bác sĩ chuyên khoa mắt chỉ định điều trị tật khúc xạ bằng phẫu thuật, trẻ sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi hưởng theo quy định.

Người từ 6 tuổi trở lên, bao gồm học sinh, sinh viên, người trưởng thành, dù có thẻ BHYT vẫn không được thanh toán chi phí mổ mắt cận. Bởi vì đây không nằm trong danh mục kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả.

4. FAQs về mổ cận có được bảo hiểm không