Giải đáp trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không

Khi nhu cầu chăm sóc sức khỏe răng miệng ngày càng gia tăng, người dân cũng ngày càng quan tâm hơn đến việc sử dụng BHYT để tiết kiệm chi phí điều trị. Trong đó, một câu hỏi phổ biến được đặt ra tại phòng khám nha khoa và trên các diễn đàn sức khỏe là: trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không? 

Đây không chỉ là vấn đề liên quan đến quyền lợi cá nhân mà còn phản ánh sự hiểu biết của người dân về chính sách bảo hiểm hiện hành. Rabbit Care sẽ giúp bạn nắm rõ những quy định cần biết, tránh hiểu lầm không đáng có và chủ động hơn trong quá trình điều trị nha khoa.

1. Trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Không. Theo Luật Bảo hiểm Y tế hiện hành, trồng răng bao gồm các phương pháp như trồng răng sứ, cấy ghép răng implant, hoặc sử dụng cầu răng không nằm trong danh mục được chi trả bởi bảo hiểm y tế. Bởi vì các phương pháp này được phân loại là dịch vụ nha khoa thẩm mỹ, thay vì là điều trị bắt buộc cho bệnh lý.

Có 3 lý do chính mà trồng răng không được bảo hiểm y tế chi trả là:

• Tính chất thẩm mỹ cao

Trồng răng giúp phục hồi vẻ đẹp thẩm mỹ cho hàm răng và khuôn mặt, nhưng đây không phải là một can thiệp y tế cấp thiết hay điều trị bệnh lý nguy hiểm. Do đó, nó không được ưu tiên chi trả từ quỹ BHYT.

• Chi phí cao và vật liệu đặc biệt

Các vật liệu dùng trong trồng răng như titan, sứ cao cấp… có giá thành cao. Đồng thời, quy trình thực hiện đòi hỏi kỹ thuật cao, máy móc hiện đại. Cho nên, trồng răng nằm ngoài mức chi trả tiêu chuẩn của bảo hiểm y tế nhà nước.

• Thực hiện theo nhu cầu cá nhân

Trồng răng thường được người bệnh tự nguyện yêu cầu, chứ không phải theo chỉ định bắt buộc từ bác sĩ để điều trị bệnh lý răng miệng. Với các trường hợp như vậy, theo Điều 23 Luật Bảo hiểm Y tế, chi phí sẽ do người bệnh tự chi trả hoàn toàn.

>>> Tìm hiểu nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm​​ không tại đây!

2. Các dịch vụ nha khoa được bảo hiểm chi trả

Mặc dù dịch vụ nha khoa không được bao phủ toàn diện trong hệ thống BHYT tại Việt Nam. Tuy nhiên, vẫn có một số trường hợp cụ thể được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí. Các dịch vụ này phải liên quan đến bệnh lý răng miệng và đáp ứng đúng điều kiện, tuyến khám chữa bệnh đã đăng ký. Chẳng hạn:

• Khám răng do bệnh lý

Nếu bạn bị sâu răng, viêm nướu, viêm nha chu, áp xe răng, v.v. và có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, khi đến cơ sở y tế công lập hoặc đúng tuyến bảo hiểm, bạn sẽ được chi trả chi phí khám, thuốc điều trị và xét nghiệm liên quan.

Ví dụ: Một người bị đau nhức răng dữ dội, được bác sĩ xác định viêm tủy răng, vậy họ trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không? Trường hợp này bệnh nhân sẽ được BHYT chi trả chi phí khám và kê đơn thuốc kháng sinh. Các chi phí khác không được chi trả.

• Nhổ răng do chỉ định y tế

Các trường hợp răng hư hỏng nặng, răng khôn mọc lệch, răng mọc ngầm, v.v. khi được bác sĩ chuyên khoa chỉ định nhổ để tránh biến chứng thì chi phí nhổ răng sẽ được bảo hiểm thanh toán. Cần lưu ý là bảo hiểm không áp dụng cho việc nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ hoặc làm nền cho các thủ thuật như trồng răng, niềng răng.

• Trám răng do bệnh lý

Trám răng sâu, răng bị mẻ do va đập, hoặc điều trị tủy có thể được bảo hiểm hỗ trợ nếu: có chỉ định y khoa rõ ràng và không thuộc dịch vụ yêu cầu riêng ngoài danh mục bảo hiểm.

• Một số xét nghiệm và chụp X-quang

Các dịch vụ chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang để xác định bệnh lý răng miệng được áp dụng BHYT nếu được thực hiện tại cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

>>> Tìm hiểu Bảo hiểm nhân thọ có rút được không? Khi nào nên rút?

3. Trường hợp không được bảo hiểm chi trả dịch vụ nha khoa

• Trồng răng (Implant, răng sứ, cầu răng)

Đây là phương pháp phục hình hiện đại với chi phí cao, nhưng được xếp vào nhóm dịch vụ thẩm mỹ, không được coi là điều trị bắt buộc theo Luật BHYT. Ví dụ: Trồng răng implant có được bảo hiểm không nếu bạn mất răng do tuổi tác hoặc tai nạn nhẹ? Ở đây, bạn phải tự chi trả toàn bộ chi phí.

• Niềng răng (chỉnh nha)

Dù mang tính y khoa nhất định, nhưng niềng răng vẫn là dịch vụ thẩm mỹ nhằm cải thiện khớp cắn, răng mọc lệch, hô, móm, v.v. Do đó, bảo hiểm y tế không hỗ trợ chi phí cho dịch vụ này, kể cả trong bệnh viện nhà nước.

• Tẩy trắng răng

Đây là dịch vụ làm đẹp phổ biến hiện nay nhưng hoàn toàn nằm ngoài danh mục bảo hiểm chi trả.

• Bọc răng sứ

Dù có thể giúp khắc phục răng bị gãy, mẻ, đổi màu, v.v. nhưng do tính chất thẩm mỹ cao và yêu cầu vật liệu đặc biệt, dịch vụ này không thuộc phạm vi hỗ trợ của BHYT.

• Khám tổng quát định kỳ răng miệng

Nếu bạn chỉ đến nha sĩ để kiểm tra răng định kỳ mà không có dấu hiệu bệnh lý rõ ràng, chi phí khám này sẽ không được BHYT thanh toán.

>>> Giải đáp chi tiết về khám tổng quát có được bảo hiểm chi trả không tại đây!

4. Cách tối ưu bảo hiểm khi khám nha khoa

4.1. Khám đúng tuyến để được chi trả tối đa

Theo quy định, người dân tham gia BHYT sẽ được hưởng từ 80% đến 100% chi phí khám và điều trị nếu khám tại đúng nơi đăng ký ban đầu. Trong khi đó, nếu khám trái tuyến vẫn có thể được chi trả nhưng tỷ lệ thấp hơn ở mức từ 40% đến 60% tùy trường hợp.

Nếu không kịp đến đúng tuyến, hãy xin giấy chuyển viện đúng quy trình để được hưởng đầy đủ quyền lợi.

4.2. Nắm rõ danh mục nha khoa được BHYT hỗ trợ

Không phải tất cả dịch vụ nha khoa đều được bảo hiểm chi trả. Do đó, bạn cần hiểu các danh mục được BHYT chi trả và không chi trả. Một sai lầm phổ biến là cho rằng mọi vấn đề nha khoa đều được BHYT hỗ trợ. Trên thực tế, các dịch vụ chỉnh nha mang tính thẩm mỹ sẽ không được bảo hiểm thanh toán.

Cũng đừng ngần ngại hỏi cơ sở y tế các câu hỏi chi tiết như: “Trồng răng implant có bảo hiểm không?” thay vì “Trồng răng có bảo hiểm không?”

4.3. Giữ gìn hồ sơ khám chữa bệnh đầy đủ

Giấy tờ hợp lệ là yếu tố bắt buộc để được bảo hiểm y tế thanh toán. Vì vậy, đừng chủ quan mà vứt bỏ các giấy tờ sau: 

• Thẻ BHYT còn hiệu lực
• CMND/CCCD gốc
• Giấy chuyển viện nếu khám trái tuyến
• Toa thuốc, phiếu chỉ định, hóa đơn khám chữa bệnh

4.4. Tìm hiểu trước chính sách BHYT tại cơ sở khám

Mỗi cơ sở y tế (nhà nước hay tư nhân) có thể có mức hỗ trợ BHYT khác nhau tùy theo hợp đồng bảo lãnh chi phí. Cho nên, hãy chủ động tham khảo danh sách các cơ sở y tế có ký hợp đồng với bảo hiểm y tế trước khi quyết định nơi điều trị. Một số bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt lớn như Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương tại Hà Nội hoặc Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP.HCM thường có chất lượng điều trị tốt và được bảo hiểm y tế chi trả.

Bên cạnh đó, đặt lịch khám định kỳ 6 tháng/lần để phát hiện và điều trị sớm các vấn đề răng miệng. Nhiều bệnh lý răng miệng nếu được phát hiện sớm sẽ có chi phí điều trị thấp hơn và nằm trong phạm vi bảo hiểm chi trả.

Nếu cần điều trị phức tạp, hãy thảo luận với bác sĩ về kế hoạch điều trị tổng thể, xác định rõ những phần được bảo hiểm chi trả và những phần phải tự chi trả. Đôi khi, có thể chia nhỏ quá trình điều trị để tối ưu quyền lợi bảo hiểm.

4.5. Cân nhắc mua thêm bảo hiểm nha khoa tư nhân

Một chiến lược hiệu quả để tối ưu chi phí nha khoa là kết hợp sử dụng bảo hiểm y tế với bảo hiểm nha khoa tư nhân. Nhiều công ty bảo hiểm hiện cung cấp các sản phẩm bảo hiểm với mức phí hợp lý, bồi thường cho nhiều dịch vụ mà bảo hiểm y tế không chi trả.

Bảo hiểm nha khoa tư nhân thường chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí cho các dịch vụ như chỉnh nha, implant, làm răng sứ, hoặc điều trị nha chu phức tạp. Tùy theo gói bảo hiểm, mức chi trả có thể từ 50% đến 100% chi phí điều trị, với giới hạn tối đa hàng năm.

Khi lựa chọn bảo hiểm nha khoa tư nhân, hãy chú ý đến:

• Phạm vi bảo hiểm: những dịch vụ nào được chi trả
• Mức chi trả: tỷ lệ phần trăm và số tiền tối đa được chi trả
• Thời gian chờ: nhiều bảo hiểm yêu cầu thời gian chờ 3-6 tháng trước khi chi trả cho các dịch vụ lớn
• Mạng lưới phòng khám liên kết: những cơ sở nha khoa nào chấp nhận bảo hiểm

5. Câu hỏi thường gặp về trồng răng có được bảo hiểm không