Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​? Điều kiện? (2025)

Trong những năm gần đây, các bệnh lý tai mũi họng ngày càng phổ biến do môi trường ô nhiễm, thời tiết thất thường và thói quen sinh hoạt thiếu khoa học. Nội soi là kỹ thuật được ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán và điều trị các vấn đề liên quan đến mũi xoang, tai giữa hay thanh quản. 

Tuy nhiên, không ít người băn khoăn liệu nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không. Nếu có thì điều kiện cụ thể ra sao, chi phí thế nào, có cần đúng tuyến hay không? Bài viết này Rabbit Care sẽ giúp bạn làm rõ toàn bộ những vấn đề đó, tránh lãng phí chi phí và thời gian không cần thiết khi đi khám.

1. Nội soi tai mũi họng là gì?

Đây là phương pháp chẩn đoán hiện đại, sử dụng ống nội soi gắn camera siêu nhỏ để quan sát chi tiết bên trong các cơ quan tai, mũi, họng. Qua đó, giúp bác sĩ phát hiện sớm các bệnh lý như viêm xoang, viêm tai giữa, viêm họng mãn tính, polyp mũi, u lành hoặc ác tính trong khoang mũi họng.

Khác với khám lâm sàng thông thường, nội soi cho phép hình ảnh hiển thị trực tiếp trên màn hình, giúp chẩn đoán chính xác hơn, giảm thiểu sai sót.

Khi nào cần nội soi tai mũi họng?

Bệnh nhân sẽ được chỉ định nội soi trong các trường hợp như:

• Nghẹt mũi, chảy dịch mũi kéo dài.

• Đau tai, nghe kém, ù tai.

• Viêm họng tái phát nhiều lần.

• Khàn tiếng, mất tiếng không rõ nguyên nhân.

• Nghi ngờ có u hoặc dị vật trong tai, mũi, họng.

Ví dụ: Một người bị chảy mũi kéo dài không rõ nguyên nhân, sau khi nội soi phát hiện bị polyp mũi. Đây là một bệnh lý cần điều trị sớm để tránh biến chứng.

Quy trình nội soi diễn ra như thế nào?

Bước 1: Bệnh nhân được bác sĩ hỏi bệnh sử và triệu chứng hiện tại.

Bước 2: Bác sĩ tiến hành gây tê nhẹ tại chỗ (nếu cần).

Bước 3: Đưa ống nội soi vào từng vùng tai, mũi, họng để quan sát tổn thương.

Bước 4: Ghi nhận hình ảnh và đưa ra chẩn đoán hoặc chỉ định điều trị.

Quy trình này thường diễn ra trong khoảng từ 5 – 10 phút. Nó gần như không gây đau, chỉ hơi khó chịu trong vài giây.

>>> Tìm hiểu thêm về Chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế bao nhiêu? Giải đáp chi tiết

2. Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​?

Có, nội soi tai mũi họng có thể được bảo hiểm chi trả trong nhiều trường hợp. Tuy nhiên, điều này phụ thuộc vào loại hình bảo hiểm mà bạn tham gia và tình trạng sức khỏe cụ thể của bạn.

2.1. Bảo hiểm y tế có chi trả nội soi tai mũi họng không?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế và hướng dẫn từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, nội soi tai mũi họng là một trong những dịch vụ có thể được BHYT hỗ trợ thanh toán, nếu thỏa mãn điều kiện về chỉ định y tế và đúng tuyến khám chữa bệnh.

Phương pháp điều trị này được xếp vào danh mục kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh. Đây là một hạng mục thường xuyên được sử dụng trong điều trị các bệnh lý liên quan đến đường hô hấp trên như:

• Viêm xoang cấp hoặc mạn tính

• Viêm tai giữa

• Khàn tiếng kéo dài không rõ nguyên nhân

• Nghi ngờ polyp mũi, u vòm họng

Trong các trường hợp trên, nếu bệnh nhân đến khám đúng quy trình và có bác sĩ chỉ định nội soi để phục vụ điều trị, BHYT sẽ chi trả toàn bộ hoặc một phần chi phí tùy theo mức hưởng và nơi đăng ký khám ban đầu.

Ngược lại, nếu bệnh nhân tự yêu cầu nội soi mà không có chỉ định chuyên môn thì bảo hiểm sẽ không thanh toán, vì đây được coi là dịch vụ theo yêu cầu.

Ví dụ:

Anh T. (Hà Nội) đến khám tại bệnh viện tuyến quận với triệu chứng nghẹt mũi kéo dài. Sau thăm khám, bác sĩ chỉ định nội soi mũi xoang để kiểm tra có polyp. Anh dùng thẻ BHYT đúng tuyến. Vậy lúc này nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​? Trường hợp này được quỹ bảo hiểm chi trả phần lớn chi phí nội soi.

2.2. Bảo hiểm sức khỏe tư nhân có chi trả nội soi tai mũi họng không?

Với bảo hiểm sức khỏe tư nhân, nội soi tai mũi họng cũng có thể được chi trả. Mức độ chi trả sẽ tùy thuộc vào sản phẩm bảo hiểm cụ thể mà bạn đã mua. Các gói bảo hiểm cao cấp thường bao gồm cả chi phí khám chuyên khoa và các thủ thuật chẩn đoán như nội soi.

Một điểm cần lưu ý khi tìm hiểu về nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​ là có sự khác biệt giữa nội soi chẩn đoán và nội soi điều trị. Nội soi chẩn đoán thường có chi phí thấp hơn và dễ được bảo hiểm chi trả hơn. Trong khi đó, nội soi điều trị (như cắt polyp, sinh thiết…), vốn có thể được xem là thủ thuật phẫu thuật và áp dụng các điều kiện chi trả khác.

>>> Tìm hiểu Hủy hợp đồng bảo hiểm nhân thọ được không? Quy trình là gì?

3. Điều kiện để nội soi tai mũi họng được bảo hiểm chi trả

3.1. Điều kiện chi trả nội soi tai mũi họng của bảo hiểm y tế 

Bạn cần có thẻ BHYT còn hiệu lực và tuân thủ đúng quy trình khám chữa bệnh theo tuyến. Nghĩa là bạn cần bắt đầu từ cơ sở y tế đăng ký ban đầu (thường là trạm y tế, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện quận/huyện). Sau đó được chuyển tuyến lên các cơ sở y tế cao hơn nếu cần thiết.

Tiếp theo, thủ thuật nội soi phải được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa và có lý do y tế rõ ràng, không phải thực hiện theo yêu cầu cá nhân hoặc với mục đích khám sức khỏe định kỳ. Khi nó được thực hiện đúng chỉ định và có trong danh mục được BHYT chi trả, người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm.

3.2. Điều kiện chi trả nội soi tai mũi họng của bảo hiểm tư nhân

Các điều kiện để được bảo hiểm tư nhân chi trả thường bao gồm:

• Thời gian chờ: Nhiều hợp đồng bảo hiểm quy định thời gian chờ từ 30 đến 90 ngày sau khi mua bảo hiểm. Do đó, bạn nên tra cứu hợp đồng bảo hiểm kỹ lưỡng để được chi trả tối đa.

• Tình trạng sức khỏe

Nếu nội soi được chỉ định để chẩn đoán hoặc điều trị một bệnh lý đã tồn tại trước khi mua bảo hiểm, nhiều công ty bảo hiểm có thể từ chối chi trả. Đây là điều khoản về bệnh có sẵn mà người mua bảo hiểm cần đặc biệt lưu ý.

• Giới hạn chi trả: Mỗi gói bảo hiểm có những giới hạn chi trả khác nhau cho từng loại thủ thuật và điều trị. Ví dụ: một số gói bảo hiểm có thể giới hạn chi trả cho nội soi chẩn đoán ở mức 1 – 2 triệu đồng mỗi năm.

• Thủ tục yêu cầu bồi thường: Bạn cần giữ lại đầy đủ hồ sơ y tế để chắc chắn nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​. Bao gồm: chỉ định nội soi của bác sĩ, kết quả nội soi, hóa đơn chi phí và các giấy tờ khác theo yêu cầu của công ty bảo hiểm để làm thủ tục yêu cầu bồi thường.

3.3. Các trường hợp nội soi tai mũi họng không được bảo hiểm chi trả

Bên cạnh các điều kiện được bảo hiểm chi trả, bạn cũng nên tìm hiểu về các trường hợp bị từ chối chi trả. Qua đó, cũng có thể biết được câu trả lời chính xác cho nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​. Thông thường, những trường hợp dưới đây thường không được các sản phẩm bảo hiểm bồi thường:

• Khi nội soi được thực hiện tại cơ sở y tế không có hợp đồng với bảo hiểm hoặc không nằm trong mạng lưới các cơ sở y tế của bảo hiểm.

• Khi người bệnh tự ý đi khám không theo đúng tuyến quy định của BHYT hoặc không có giấy chuyển tuyến hợp lệ.

• Khi nội soi được thực hiện với mục đích thẩm mỹ hoặc không có chỉ định y tế rõ ràng.

• Khi nội soi liên quan đến điều trị các bệnh lý nằm trong danh mục loại trừ của hợp đồng bảo hiểm. Chẳng hạn như bệnh mãn tính có từ trước hoặc các bệnh lý do lạm dụng chất kích thích.

• Khi nội soi là một phần của gói khám sức khỏe tổng quát theo yêu cầu, không phải để chẩn đoán một bệnh lý cụ thể.

Cho nên, để tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm cho thủ thuật nội soi tai mũi họng, người bệnh nên chủ động tìm hiểu về phạm vi bảo hiểm của mình. Ngoài ra, bạn cũng nên tuân thủ quy trình khám chữa bệnh theo quy định, và lưu giữ đầy đủ hồ sơ y tế cần thiết. Trong trường hợp có thắc mắc về nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không​, việc liên hệ trực tiếp với đơn vị cung cấp bảo hiểm hoặc cơ quan BHXH địa phương sẽ giúp bạn có được thông tin chính xác nhất.

>>> Tham khảo về Giải đáp trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không

4. Chi phí nội soi tai mũi họng

Chi phí nội soi tai mũi họng không cố định mà dao động tùy theo cơ sở y tế, loại nội soi thực hiện, và sản phẩm bảo hiểm mà bạn đang sử dụng. Mức giá giữa bệnh viện công và phòng khám tư có thể chênh lệch đáng kể, đặc biệt nếu dịch vụ đi kèm thêm các tiện ích. Chẳng hạn như gây tê, lưu hình ảnh hoặc tư vấn chuyên sâu.

Tại các bệnh viện và phòng khám hiện nay, mức này thường là:

• Nội soi ống cứng (loại cơ bản): từ 150.000 đến 300.000 đồng mỗi lượt

• Nội soi bằng ống mềm, có gây tê: khoảng 300.000 đến 600.000 đồng

• Nội soi có lưu hình ảnh màu hoặc video: có thể từ 700.000 đến 1.000.000 đồng

Trong trường hợp người bệnh có thẻ BHYT và được nội soi theo đúng chỉ định chuyên môn tại cơ sở y tế đúng tuyến, chi phí sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả theo mức hưởng tương ứng. Thông thường, người có thẻ BHYT được thanh toán từ 80% đến 100% chi phí, tùy đối tượng cụ thể. Phần chi phí còn lại mà người bệnh phải trả thường chỉ từ vài chục đến khoảng một trăm nghìn đồng, tùy loại dịch vụ.

Ví dụ: nếu một ca nội soi được thực hiện với tổng chi phí 300.000 đồng, người bệnh thuộc nhóm được hưởng 80% thì chỉ phải trả 60.000 đồng còn lại.