Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm​​ không?

Khi cần điều trị nội trú, nhiều bệnh nhân mong muốn được nghỉ ngơi trong không gian thoải mái, đầy đủ tiện nghi. Tuy nhiên, chi phí phòng dịch vụ tại bệnh viện thường cao hơn đáng kể so với giường tiêu chuẩn. 

Điều này khiến không ít người thắc mắc: nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm hay không? Cùng Rabbit Care tìm hiểu hiểu rõ quy định về chi phí giường bệnh và phạm vi chi trả của BHYT. Qua đó, có thể chủ động tài chính, tránh phát sinh chi phí ngoài dự kiến.

1. Cách phân biệt tiền phòng dịch vụ và tiền phòng tiêu chuẩn

Phòng dịch vụ trong bệnh viện là những phòng có tiêu chuẩn cao hơn so với phòng thường. Nó được trang bị nhiều tiện nghi hiện đại nhằm đáp ứng nhu cầu của người bệnh muốn được chăm sóc trong điều kiện thoải mái hơn. Thông thường là:

• có diện tích rộng hơn, 
• ít giường bệnh hơn (từ 1-4 giường), 
• được trang bị điều hòa nhiệt độ, tivi, tủ lạnh, 
• nhà vệ sinh riêng 
• và các tiện nghi khác như ghế sofa cho người nhà bệnh nhân.

Chính vì vậy, chi phí của 2 loại phòng này cũng có một mức độ chênh lệch đáng kể. 

Ví dụ: Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, phòng dịch vụ được chia thành nhiều loại như phòng VIP (1 giường), phòng cao cấp (2 giường) và phòng tiêu chuẩn (4 giường). Mỗi loại phòng có mức giá khác nhau tùy theo tiện nghi được trang bị.

>>> Tìm hiểu thêm về Hướng dẫn tra cứu hợp đồng bảo hiểm nhanh và chính xác

2. Cách tính tiền phòng dịch vụ ở bệnh viện theo quy định

Theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT, số ngày giường điều trị nội trú được tính như sau:​

Số ngày điều trị = Ngày ra viện – Ngày vào viện + 1.​

Trường hợp nằm ghép giường thì:​

• 2 người/giường: thanh toán 1/2 mức giá.​
• 3 người trở lên/giường: thanh toán 1/3 mức giá.​

Nếu tỷ lệ sử dụng giường thực tế vượt quá 130%, BHYT sẽ thanh toán với hệ số 0,7 cho phần vượt quá.

Theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT và các văn bản liên quan, việc tính tiền phòng dịch vụ được thực hiện dựa trên nhiều yếu tố. Giá dịch vụ ngày giường bệnh được xác định dựa trên các chi phí trực tiếp và gián tiếp phục vụ người bệnh. Bao gồm:

Chi phí trực tiếp:

• Chi phí tiền lương của nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc người bệnh
• Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao thông thường
• Chi phí điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh, khấu hao tài sản

Chi phí gián tiếp:

• Chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học
• Chi phí quản lý của bệnh viện

Vậy bảo hiểm y tế có chi trả tiền phòng dịch vụ không? Bao nhiêu? Câu trả lời là không. Mức giá cụ thể của từng loại phòng dịch vụ do các cơ sở y tế tự quyết định dựa trên chi phí thực tế và được công khai minh bạch để người bệnh lựa chọn phù hợp với khả năng tài chính.

Các yếu tố ảnh hưởng đến giá phòng dịch vụ

• Hạng bệnh viện: Bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II và hạng III có mức giá khác nhau theo quy định của Bộ Y tế.
• Vị trí địa lý: Bệnh viện ở các thành phố lớn thường có mức giá cao hơn so với các tỉnh, thành phố khác do chi phí vận hành cao hơn.
• Tiện nghi trong phòng: Phòng càng nhiều tiện nghi hiện đại, giá càng cao.
• Số lượng giường trong phòng: Phòng ít giường có giá cao hơn do tính riêng tư cao.
• Chất lượng dịch vụ kèm theo: Các dịch vụ như ăn uống, giặt là, chăm sóc đặc biệt cũng ảnh hưởng đến giá phòng.

Ví dụ: Tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, phòng VIP một giường có giá khoảng 2.500.000 đồng/ngày. Trong khi cùng loại phòng tại một bệnh viện hạng II ở tỉnh có thể chỉ khoảng 1.200.000 đồng/ngày. 

>>> Đừng bỏ qua Lọc máu có được bảo hiểm chi trả không? Chi phí bao nhiêu?

3. Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm​​ không?

Không. Chi phí này không được BHYT chi trả và người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ. 

Bởi khi người bệnh chọn sử dụng phòng dịch vụ theo yêu cầu, BHYT vẫn chi trả phần tiền giường tiêu chuẩn theo quy định. Chi phí của giường tiêu chuẩn bao gồm các khoản như:

• vật tư y tế (bông, băng, gạc), 
• đồ vải (drap giường, quần áo bệnh nhân), 
• văn phòng phẩm, 
• điện nước,
• hóa chất sát khuẩn giường bệnh.

Phần chênh lệch giữa tiền phòng dịch vụ và tiền giường tiêu chuẩn sẽ do người bệnh tự thanh toán. 

Ví dụ: Nếu giá phòng thường được BHYT thanh toán là 200.000 đồng/ngày và giá phòng dịch vụ hạng 1 là 800.000 đồng/ngày, thì nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm​​ không? Bao nhiêu? Trường hợp này người bệnh sẽ phải tự chi trả phần chênh lệch là 600.000 đồng/ngày.

3.1. Chính sách hỗ trợ đặc biệt và các trường hợp ngoại lệ

Trong một số trường hợp đặc biệt, người bệnh có thể được hưởng chính sách hỗ trợ khi sử dụng phòng dịch vụ:

• Đối với người có công với cách mạng: Theo quy định, người có công có thể được hỗ trợ một phần chi phí chênh lệch khi sử dụng phòng dịch vụ, tùy thuộc vào chính sách của từng địa phương.
• Đối với trẻ em dưới 6 tuổi: Trẻ em dưới 6 tuổi được miễn phí khám chữa bệnh theo quy định, nhưng phần chênh lệch giá phòng dịch vụ vẫn phải thanh toán.
• Trường hợp bắt buộc phải nằm phòng dịch vụ do lý do y tế: Trong một số trường hợp đặc biệt như bệnh nhân cần cách ly, bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc đặc biệt mà không có phòng thường, bệnh viện có thể xem xét hỗ trợ một phần chi phí chênh lệch.
• Chương trình từ thiện: Một số bệnh viện có chương trình hỗ trợ người bệnh có hoàn cảnh khó khăn được sử dụng phòng dịch vụ với chi phí giảm hoặc miễn phí.

Để được hưởng các chính sách hỗ trợ này, người bệnh cần liên hệ với phòng công tác xã hội hoặc bộ phận chăm sóc khách hàng của bệnh viện để được hướng dẫn cụ thể.

3.2. Quyền lợi và trách nhiệm của người bệnh khi sử dụng phòng dịch vụ

Việc lựa chọn phòng dịch vụ chỉ mang lại sự thoải mái về điều kiện sinh hoạt và không liên quan đến chất lượng điều trị y khoa. Bởi vì tất cả bệnh nhân đều được chăm sóc theo cùng một tiêu chuẩn chuyên môn. Tuy nhiên, khi lựa chọn phòng dịch vụ, người bệnh được hưởng nhiều quyền lợi như: 

• Được chăm sóc trong môi trường thoải mái, riêng tư với các tiện nghi cao cấp hơn
• Được giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm chéo do số lượng bệnh nhân trong phòng ít hơn
• Được người nhà chăm sóc thuận tiện hơn nhờ không gian riêng tư
• Được nhân viên y tế chăm sóc với chất lượng tương tự như phòng thường (về mặt chuyên môn y tế)

Song song với đó, là người bệnh cũng cần hiểu rõ trách nhiệm của mình. Cụ thể:

• Thanh toán đầy đủ phần chi phí chênh lệch không được BHYT chi trả
• Tuân thủ các quy định của bệnh viện về việc sử dụng phòng dịch vụ
• Bảo quản tài sản, thiết bị trong phòng và chịu trách nhiệm bồi thường nếu làm hư hỏng