Chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế bao nhiêu? Giải đáp chi tiết

Đối diện với những cơn đau quặn thắt do sỏi thận gây ra, bên cạnh nỗi lo về sức khỏe, một vấn đề thiết thực khiến nhiều người không khỏi băn khoăn là gánh nặng tài chính cho quá trình điều trị. Cụ thể, mối quan tâm hàng đầu của không ít bệnh nhân và gia đình là liệu chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế hỗ trợ hay không. Rabbit Care sẽ đi sâu phân tích các khái niệm, thông tin chi tiết và đáng tin cậy ở bài viết dưới đây. Qua đó, giúp bạn đọc có cái nhìn toàn diện về quyền lợi bảo hiểm trong điều trị .

1. Tán sỏi thận là gì? Có các phương pháp nào?

Tán sỏi thận là một kỹ thuật điều trị nhằm phá vỡ sỏi trong thận hoặc đường tiết niệu thành những mảnh nhỏ. Từ đó, giúp bệnh nhân dễ dàng đào thải chúng qua nước tiểu. Đây là phương pháp can thiệp ít xâm lấn, hiệu quả cao, được áp dụng phổ biến hiện nay để thay thế cho phẫu thuật mổ mở truyền thống. Đặc biệt là trong các trường hợp sỏi lớn, sỏi cứng hoặc sỏi gây biến chứng.

Bởi sỏi thận hình thành khi các khoáng chất và muối trong nước tiểu kết tụ lại, tạo thành các tinh thể cứng. Chúng thường có kích thước từ vài milimet đến vài centimet. Khi nó phát triển đến kích thước khó có thể tự đào thải, chúng có thể gây ra nhiều triệu chứng khó chịu. Ví dụ như đau quặn thận, tiểu buốt, tiểu ra máu, buồn nôn và nôn. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ chỉ định tán sỏi thận để giải quyết vấn đề.

Tùy vào vị trí, kích thước và tính chất của viên sỏi, bác sĩ sẽ chỉ định một trong các phương pháp tán sỏi sau:

1.1. Tán sỏi ngoài cơ thể

Tên viết tắt: ESWL – Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

Đây là phương pháp không xâm lấn, sử dụng sóng xung kích có cường độ cao được tạo ra từ bên ngoài cơ thể và tập trung vào vị trí sỏi. Các sóng này tạo ra lực đủ mạnh để phá vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ có thể đào thải qua đường tiểu.

Phương pháp này thường áp dụng cho sỏi có kích thước từ 5mm đến 20mm, không quá cứng và nằm ở vị trí thuận lợi. Ưu điểm lớn nhất của nó là không cần phẫu thuật, thời gian hồi phục nhanh và ít biến chứng. Tuy nhiên, có thể cần thực hiện nhiều lần để đạt hiệu quả cao.

Ví dụ: Bệnh nhân Nguyễn Văn H. (35 tuổi) được chẩn đoán sỏi thận 1.5cm, sau 1 buổi tán sỏi ngoài cơ thể tại bệnh viện tuyến quận, sỏi đã vỡ vụn và được đào thải hoàn toàn sau 2 tuần theo dõi.

1.2. Tán sỏi qua da 

Tên viết tắt: PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy

Đây là phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Bác sĩ sẽ tạo một đường mổ nhỏ ở vùng lưng để đưa dụng cụ vào thận và phá vỡ sỏi bằng siêu âm hoặc laser. Sau đó, sẽ hút các mảnh sỏi ra ngoài.

PCNL thường được chỉ định cho các trường hợp sỏi lớn hơn 2cm, sỏi cứng, sỏi sừng hươu hoặc sỏi ở vị trí khó tiếp cận bằng các phương pháp khác. Phương pháp này có hiệu quả cao nhất trong việc loại bỏ sỏi hoàn toàn, nhưng kèm theo đó là nhiều rủi ro hơn và thời gian hồi phục lâu hơn.

1.3. Tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser

Tên viết tắt: RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery

Kỹ thuật này an toàn, ít đau, rút ngắn thời gian hồi phục, thích hợp cho sỏi ở vị trí khó tiếp cận. Thông qua đường tiểu tự nhiên, ống nội soi mềm sẽ được đưa lên đến thận, sau đó laser được dùng để tán sỏi. 

1.4. Mổ nội soi lấy sỏi

Khi các phương pháp trên không khả thi hoặc bệnh nhân có kèm dị dạng đường tiết niệu, mổ nội soi sẽ được xem xét. Lúc này, bác sĩ rạch nhỏ thành bụng và dùng thiết bị chuyên dụng để lấy sỏi trực tiếp. Do đó, bạn đừng quên tìm hiểu về mổ nội soi sỏi thận có được bảo hiểm không​ tại đây!

1.5. Phẫu thuật mở lấy sỏi thận

Đây là phương pháp truyền thống, hiện nay ít được áp dụng và chỉ được chỉ định trong những trường hợp đặc biệt. Ví dụ như sỏi quá lớn, cấu trúc giải phẫu bất thường hoặc các phương pháp khác không thể thực hiện được.

Phẫu thuật mở đòi hỏi một đường rạch lớn trên vùng lưng hoặc bụng để tiếp cận và lấy sỏi trực tiếp. Phương pháp này có thời gian hồi phục lâu nhất và nhiều rủi ro biến chứng hơn các phương pháp khác. 

2. Tán sỏi thận có được hưởng bảo hiểm không?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các thông tư hướng dẫn, phần lớn các kỹ thuật tán sỏi đều nằm trong danh mục chi trả của BHYT nếu đáp ứng đúng điều kiện.

Trường hợp tán sỏi thận được bảo hiểm chi trả

• Có thẻ BHYT hợp lệ và khám đúng tuyến hoặc chuyển tuyến hợp pháp.

• Chỉ định điều trị hợp lý do bác sĩ chuyên khoa đưa ra.

• Tán sỏi thuộc danh mục kỹ thuật được BHYT chi trả, theo Thông tư 13/2019/TT-BYT.

Nếu bạn nằm trong các trường hợp trên đây, thì chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế chi trả.

Trường hợp tán sỏi thận không được bảo hiểm chi trả

• Tự ý đi khám không đúng tuyến mà không có giấy chuyển tuyến (chỉ được thanh toán 30%-60% tùy mức).

• Tán sỏi theo yêu cầu ngoài danh mục hoặc tại cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT.

• Thực hiện dịch vụ kỹ thuật không cần thiết y khoa, hoặc tán sỏi thẩm mỹ.

>>> Khám phá thêm Hướng dẫn tra cứu hợp đồng bảo hiểm nhanh và chính xác

3. Chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?

Tán sỏi là kỹ thuật can thiệp có chi phí tương đối cao do sử dụng máy móc hiện đại, bác sĩ chuyên khoa và thường yêu cầu nằm viện theo dõi. Tùy thuộc vào loại hình kỹ thuật áp dụng, chi phí ban đầu có thể dao động:

• Tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL): 2 – 6 triệu đồng/lần

• Tán sỏi nội soi ngược dòng bằng laser (RIRS): 10 – 20 triệu đồng/lần

• Tán sỏi qua da (PCNL): 15 – 25 triệu đồng/lần

• Mổ nội soi lấy sỏi: có thể lên đến 25 – 40 triệu đồng tùy độ phức tạp

Nếu bệnh nhân có thẻ BHYT và tuân thủ đúng quy trình khám chữa bệnh, chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế có thể lên tới 80% – 100% mức điều trị. 

Cụ thể:

• Người tham gia BHYT hộ nghèo, cận nghèo, hoặc người có công với cách mạng: được thanh toán 95% – 100% chi phí trong danh mục.

• Người có BHYT thông thường, đi khám đúng tuyến: chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế bằng 80% tổng chi phí thuộc danh mục BHYT chi trả.

• Khám trái tuyến có giấy chuyển viện: hưởng như đúng tuyến.

• Khám trái tuyến không có giấy chuyển viện: chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế chỉ được thanh toán 40% mức điều trị nội trú (nếu điều trị tuyến tỉnh trở lên).

Ví dụ:

Bệnh nhân Lê Thị M. thực hiện tán sỏi nội soi ngược dòng tại một bệnh viện tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Tổng chi phí tán sỏi là 14 triệu đồng. Do có BHYT và điều trị đúng tuyến, chị M. chỉ phải thanh toán khoảng 2,8 triệu đồng, phần còn lại được BHYT chi trả.

>>> Tìm hiểu Nằm phòng dịch vụ có được thanh toán bảo hiểm​​ không?

Chi phí tán sỏi thận phát sinh ngoài bảo hiểm y tế

Ngoài phần chi phí được BHYT chi trả, người bệnh cần chuẩn bị thêm ngân sách cho các khoản có thể phát sinh:

• Thuốc và vật tư y tế ngoài danh mục: BHYT chỉ chi trả thuốc và vật tư nằm trong danh mục được Bộ Y tế phê duyệt. Các thuốc đặc trị, thuốc nhập khẩu, vật tư cao cấp có thể không được chi trả.

• Dịch vụ y tế theo yêu cầu: Nếu người bệnh chọn phòng dịch vụ, bác sĩ chỉ định hoặc các dịch vụ y tế khác ngoài tiêu chuẩn, phần chênh lệch sẽ không được BHYT chi trả.

• Chi phí chuẩn đoán: Siêu âm, chụp X-quang, xét nghiệm máu, nước tiểu, chức năng thận, v.v. có thể tốn khoảng 1-3 triệu đồng.

• Chi phí tái khám và theo dõi: Sau tán sỏi, bệnh nhân cần tái khám định kỳ, kiểm tra chức năng thận và đánh giá hiệu quả điều trị, chi phí khoảng 500.000 – 1.500.000 đồng mỗi lần.

Cách tối ưu hóa chi phí tán sỏi thận với bảo hiểm y tế

Để giảm thiểu chi phí khi điều trị tán sỏi thận với BHYT, người bệnh có thể áp dụng một số chiến lược sau:

Tuân thủ quy trình khám chữa bệnh theo tuyến

• Bắt đầu từ tuyến cơ sở: Khám ban đầu tại cơ sở y tế đã đăng ký trên thẻ BHYT.

• Lấy giấy chuyển tuyến: Nếu cần điều trị ở tuyến cao hơn, cần có giấy chuyển tuyến từ bác sĩ.

• Gia hạn giấy chuyển tuyến: Giấy chuyển tuyến có thời hạn, cần lưu ý gia hạn kịp thời để duy trì quyền lợi BHYT.

Kết hợp với bảo hiểm tư nhân

• Bảo hiểm bổ sung: Nhiều sản phẩm bảo hiểm sức khỏe tư nhân chi trả phần còn lại sau khi BHYT thanh toán.

• Bảo hiểm tai nạn cá nhân: Một số bảo hiểm này cũng chi trả cho điều trị sỏi thận nếu là hậu quả của tai nạn.

Ví dụ: Bệnh nhân cần phẫu thuật tán sỏi qua da với chi phí 20 triệu đồng. BHYT chi trả 80% (16 triệu đồng), 4 triệu đồng còn lại có thể được chi trả bởi bảo hiểm tư nhân nếu người bệnh có tham gia gói bảo hiểm phù hợp.

4. FAQs về chi phí tán sỏi thận có bảo hiểm y tế