Giải đáp: Thẻ bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

Nếu đang sinh sống, làm việc xa quê mà cần phải đi khám bệnh ở tỉnh khác, liệu bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không? Mức chi trả sẽ như thế nào? Đây là thắc mắc rất phổ biến của nhiều người khi cầm bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không.

Rabbit Care sẽ giúp bạn hiểu rõ quy định mới nhất, quyền lợi và thủ tục cần biết khi đi khám chữa bệnh ở ngoài tỉnh để luôn yên tâm bảo vệ sức khỏe của mình.

1. Giải đáp: Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

Câu trả lời là CÓ khi hỏi khám bệnh khác tỉnh có được hưởng BHYT. Bạn hoàn toàn có thể dùng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) để khám chữa bệnh ở một tỉnh/thành phố khác với nơi bạn đăng ký ban đầu.

Trong quy định của BHYT, việc này được gọi là khám chữa bệnh trái tuyến – tức là bạn đi khám, điều trị tại một cơ sở y tế không thuộc tuyến hoặc không phải nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ.

Chính sách này mang lại sự linh hoạt và thuận tiện cho người dân, đặc biệt là những ai đi làm xa, đi công tác, học tập hay tạm trú tại địa phương khác. Thay vì phải quay về nơi đăng ký gốc, người bệnh có thể chủ động khám chữa bệnh ngay tại nơi đang sinh sống, giúp tiết kiệm thời gian, chi phí đi lại và nhận được sự chăm sóc y tế kịp thời.

>>> Cách tra cứu thẻ bảo hiểm y tế bằng CMND để xem điều kiện hưởng chi phí khám chữa bệnh!

2. Bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không theo quy định luật bảo hiểm?

2.1. Khám khác tỉnh là khám trái tuyến

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2014 (sửa đổi, bổ sung) về bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không, “khám chữa bệnh trái tuyến” được hiểu là việc người bệnh đến khám, điều trị tại cơ sở y tế không phải nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT, hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được quy định.

Ví dụ:

• Bạn đăng ký khám ban đầu ở Bệnh viện Quận 1 (TP.HCM), nhưng lại đi khám ở Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng thì được xem là khám trái tuyến tỉnh.
• Nếu bạn lên thẳng bệnh viện tuyến trung ương (như Bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy) mà không có giấy chuyển tuyến, cũng được coi là khám trái tuyến.

>>> Mổ trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không? Thủ tục và chi phí như thế nào?

2.2. Quy định mới: thông tuyến BHYT huyện, tỉnh và không phân biệt địa giới hành chính

Nhằm tạo điều kiện cho người dân bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không, Nhà nước đã ban hành chính sách thông tuyến BHYT:

• Từ 01/01/2016: Thông tuyến huyện trên phạm vi cả nước (người bệnh đi khám ở bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào cũng được hưởng BHYT như đúng tuyến).
• Từ 01/01/2021: Thông tuyến tỉnh cho điều trị nội trú (người bệnh đi nội trú ở bệnh viện tuyến tỉnh khác tỉnh vẫn được hưởng 100% như đúng tuyến).

Đặc biệt, theo quy định mới có hiệu lực từ 01/07/2025, thẻ BHYT sẽ được thông tuyến toàn quốc, tức là người dân có thể khám chữa bệnh ở bất kỳ tỉnh/thành phố nào mà vẫn được hưởng quyền lợi như đúng tuyến, không còn rào cản về địa giới hành chính. Đây là bước tiến lớn giúp việc chăm sóc sức khỏe bằng BHYT ngày càng thuận tiện và công bằng hơn.

>>> Chế độ mức hưởng bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng hiện nay!

3. Khám bệnh khác tỉnh có được hưởng BHYT? Mức hưởng như nào?

3.1 Mức hưởng BHYT trái tuyến theo từng tuyến bệnh viện

Theo quy định bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không hiện hành:

• Bệnh viện tuyến trung ương: Người bệnh đi trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến tỉnh:
  • Trước ngày 31/12/2020: BHYT chi trả 60% chi phí điều trị nội trú.
  • Từ 01/01/2021 đến nay: BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trên phạm vi cả nước.
• Bệnh viện tuyến huyện: Ngay từ 01/01/2016, người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trong cả nước cũng đều được hưởng 100% quyền lợi như đúng tuyến.

Như vậy chi phí bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không, với chính sách mở rộng thông tuyến trong những năm gần đây, người bệnh đi khám ở tỉnh khác được hưởng mức chi trả ngày càng cao. Đặc biệt là khi điều trị nội trú ở tuyến huyện và tuyến tỉnh.

3.2 Mức hưởng BHYT đúng tuyến trong trường hợp đặc biệt

Trong một số trường hợp bảo hiểm khác tỉnh có được hưởng không cụ thể, bạn vẫn sẽ được hưởng quyền lợi như khám đúng tuyến (100% chi phí). Các trường hợp này được quy định chi tiết trong Luật BHYT sửa đổi và Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm:

• Cấp cứu: Khi bạn cần khám chữa bệnh khẩn cấp, bất kể ở đâu.
• Người đi công tác, học tập hoặc làm việc lưu động: Khi bạn có giấy tờ chứng minh, bạn sẽ được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.
• Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo: Nếu bạn đang sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.
• Đối tượng có công với cách mạng, cựu chiến binh, người cao tuổi: Những đối tượng này cũng có thể được xem xét hưởng quyền lợi như khám đúng tuyến khi khám trái tuyến.
• Người bệnh chuyển tuyến: Khi bạn được cơ sở y tế ban đầu chuyển lên tuyến trên để điều trị.

Bảo hiểm y tế khác tỉnh có được hưởng không, bạn cần đảm bảo mang đủ các giấy tờ cần thiết để chứng minh thuộc một trong các trường hợp trên.

4. Thủ tục và giấy tờ cần thiết bảo hiểm khác tỉnh có được hưởng không?

4.1. Cung cấp giấy tờ để hưởng quyền lợi

Trong trường hợp đi công tác ngắn ngày bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không? Nếu đi học, hoặc tạm trú tại địa phương khác không quá 30 ngày, người bệnh vẫn có thể sử dụng thẻ BHYT. Tuy nhiên, để bảo hiểm y tế khác tỉnh có được hưởng không thì cần thanh toán đúng mức quy định, cần xuất trình các giấy tờ hợp lệ như:

• Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
• Giấy tờ tùy thân có ảnh.
• Giấy cử đi công tác, giấy báo nhập học hoặc giấy xác nhận tạm trú (nếu có).

Việc cung cấp giấy tờ này giúp cơ quan BHXH xác minh khám bệnh khác tỉnh có được hưởng bhyt và đảm bảo quyền lợi chính đáng cho người tham gia.

4.2. Đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Nếu bạn có nhu cầu sinh sống, làm việc hoặc học tập lâu dài ở một địa phương khác, có thể thực hiện thủ tục đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Theo quy định bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không:

• Mỗi quý, người tham gia BHYT được quyền đổi nơi đăng ký một lần.
• Hồ sơ gồm:
  • Đơn đề nghị đổi nơi đăng ký KCB ban đầu (theo mẫu).
  • Thẻ BHYT cũ.
  • Giấy tờ xác nhận nơi cư trú, hợp đồng lao động hoặc giấy tờ chứng minh việc học tập và làm việc tại địa phương mới.
• Sau khi hoàn tất, cơ quan BHXH sẽ cấp lại thẻ BHYT với thông tin nơi đăng ký KCB mới, giúp bạn thuận tiện khám chữa bệnh đúng tuyến tại tỉnh đang sinh sống.

4.3. Lưu ý cần nhớ khi khám trái tuyến

Để tránh bị gián đoạn quyền lợi khám bệnh khác tỉnh có được hưởng BHYT, người bệnh nên ghi nhớ một số điểm quan trọng sau:

• Luôn mang theo thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khi đi khám.
• Liên hệ trước với cơ sở y tế để hỏi về phạm vi hưởng BHYT khi khám trái tuyến.
• Nắm rõ mức hưởng theo từng tuyến (huyện, tỉnh, trung ương) để chủ động chi phí.
• Trong trường hợp cấp cứu, hãy đến ngay cơ sở y tế gần nhất và quỹ BHYT vẫn chi trả như đúng tuyến.

Với những thủ tục và lưu ý trên, việc khám chữa bệnh bằng BHYT ở tỉnh khác sẽ trở nên thuận tiện, giúp bạn an tâm chăm sóc sức khỏe dù ở bất cứ đâu.

>>> Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?

5. Những câu hỏi thường gặp bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không?

5.1 Trường hợp nào khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% chi trả?

Khi khám chữa bệnh tại tuyến huyện (thông tuyến toàn quốc từ 2016).
Khi điều trị nội trú tuyến tỉnh (từ 01/01/2021 được chi trả 100%).
Các trường hợp cấp cứu, chuyển tuyến hợp lệ, hoặc đối tượng chính sách như người nghèo, dân tộc thiểu số, người sống ở vùng khó khăn, hải đảo.

5.2 Tại sao đi khám BHYT trái tuyến ở tuyến tỉnh chỉ được thanh toán chi phí nội trú?

Theo Luật BHYT bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không, để tránh tình trạng quá tải ở tuyến tỉnh, quỹ BHYT chỉ chi trả chi phí nội trú khi người bệnh đi trái tuyến tỉnh. Nếu khám ngoại trú thì sẽ không được thanh toán hoặc thanh toán rất hạn chế.

5.3 Trường hợp nào khám BHYT khác tỉnh mà không được chi trả bất kỳ khoản nào?

Đi khám tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Không xuất trình thẻ BHYT còn hạn và giấy tờ tùy thân có ảnh.
Khám ngoại trú tuyến tỉnh nhưng không thuộc diện được hưởng theo quy định.

5.4 Có bị giảm quyền lợi không khi dùng bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

Có. Trong một số trường hợp đi khám trái tuyến bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được khôn mức hưởng có thể thấp hơn so với đúng tuyến (ví dụ: chỉ 40% chi phí nội trú tuyến trung ương). Tuy nhiên, chính sách hiện nay ngày càng mở rộng, người bệnh vẫn được hưởng quyền lợi khá cao khi khám khác tỉnh, đặc biệt ở tuyến huyện và tuyến tỉnh.

5.5 Có thể đổi nơi đăng ký khám BHYT nếu ở tỉnh khác lâu dài không?

Có. Người tham gia BHYT có thể đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mỗi quý một lần. Hồ sơ bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không cần có: đơn đề nghị đổi, thẻ BHYT cũ, giấy tờ chứng minh nơi cư trú/làm việc/học tập tại địa phương mới.

Lời kết

Việc bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không hoàn toàn không còn quá rắc rối như nhiều người vẫn nghĩ. Chỉ cần nắm rõ quy định, chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và hiểu rõ mức hưởng theo từng tuyến bệnh viện, bạn sẽ đảm bảo được quyền lợi của mình. BHYT chính là “tấm lá chắn” giúp giảm gánh nặng chi phí khi chẳng may ốm đau, dù bạn ở bất cứ đâu.

Vì vậy, hãy tham khảo thêm các sản phẩm bảo hiểm tại Rabbit Care để nâng cao sự bảo vệ cho bản thân bạn nhé!