Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không? Chi phí bao nhiêu?

Mang thai là một hành trình thiêng liêng nhưng cũng đầy những lo lắng, đặc biệt khi mẹ bầu phải thực hiện các xét nghiệm quan trọng. Đây là phương pháp giúp tầm soát sớm các bất thường về di truyền của thai nhi, mang lại thông tin quan trọng để các bác sĩ tư vấn hướng chăm sóc phù hợp. Tuy nhiên, nhiều thai phụ băn khoăn không biết liệu chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không. 

Bài viết này Rabbit Care sẽ cung cấp một cái nhìn chi tiết và thực tế về quy trình chọc ối. Đồng thời làm rõ các khía cạnh liên quan đến việc chi trả từ bảo hiểm y tế và bảo hiểm thương mại, giúp bạn an tâm hơn trên hành trình đón con yêu.

1. Chọc ối là gì?

Chọc ối, hay còn gọi là amniocentesis, là một thủ thuật y khoa được thực hiện trong thai kỳ nhằm lấy mẫu nước ối từ túi ối bao quanh thai nhi. 

Quá trình này thường được thực hiện bằng cách sử dụng một kim mỏng, dài và vô trùng. Nó được chèn qua thành bụng của người mẹ vào tử cung dưới sự hướng dẫn của siêu âm để đảm bảo an toàn và chính xác. Mẫu nước ối thu được chứa các tế bào da bong tróc từ thai nhi và các chất hóa học khác. Từ đó, cho phép bác sĩ tiến hành các xét nghiệm chẩn đoán quan trọng.​

Vì sao cần phải chọc ối?

• Phát hiện bất thường di truyền và nhiễm sắc thể: Thủ thuật này giúp xác định các rối loạn di truyền như hội chứng Down, bệnh Tay-Sachs, bệnh hồng cầu hình liềm và nhiều bệnh lý khác liên quan đến nhiễm sắc thể.​

• Đánh giá tình trạng nhiễm trùng thai nhi: Trong một số trường hợp, chọc ối được sử dụng để kiểm tra xem thai nhi có bị nhiễm trùng hay không.​

• Kiểm tra độ trưởng thành phổi của thai nhi: Nếu có nguy cơ sinh non, xét nghiệm nước ối có thể giúp đánh giá xem phổi của thai nhi đã phát triển đủ để hoạt động ngoài tử cung hay chưa.​

• Giảm áp lực trong tử cung: Trong trường hợp đa ối (quá nhiều nước ối), chọc ối có thể được thực hiện để giảm bớt lượng nước ối dư thừa, giúp giảm nguy cơ biến chứng cho cả mẹ và thai nhi.

>>> Khám phá mổ trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không​ tại đây!

2. Chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không?

Chọc ối có thể được bảo hiểm y tế chi trả nếu đáp ứng các điều kiện nhất định. Để được bảo hiểm y tế thanh toán cho chi phí chọc ối, thai phụ cần có chỉ định từ bác sĩ chuyên khoa và thực hiện tại cơ sở y tế được cấp phép. Việc chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết, bao gồm:

• sổ khám thai, 
• giấy chuyển viện (nếu có), 
• thẻ bảo hiểm y tế còn hiệu lực,
• chỉ định chọc ối của bác sĩ chuyên khoa,
• kết quả các xét nghiệm trước đó chứng minh sự cần thiết của thủ thuật,
• hóa đơn và chứng từ thanh toán hợp lệ.

Mức độ chi trả cụ thể có thể khác nhau tùy theo loại bảo hiểm và chính sách của từng cơ sở y tế. Do đó, thai phụ nên liên hệ trực tiếp với cơ quan bảo hiểm hoặc bệnh viện nơi dự định thực hiện thủ thuật để nắm rõ thông tin chi tiết về quyền lợi và quy trình thanh toán.

Những trường hợp chọc ối không được bảo hiểm chi trả

Mặc dù bảo hiểm y tế có thể chi trả chi phí chọc ối trong nhiều trường hợp, nhưng vẫn có những tình huống không được thanh toán:

• Chọc ối theo yêu cầu cá nhân mà không có chỉ định y tế
• Thực hiện tại cơ sở y tế không có hợp đồng với bảo hiểm y tế
• Không tuân thủ quy trình khám chữa bệnh theo tuyến
• Các xét nghiệm di truyền chuyên sâu sau khi lấy mẫu nước ối

Bác sĩ Nguyễn Thị Minh, chuyên khoa Sản tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội giải thích: “Nhiều thai phụ chỉ biết đến việc bảo hiểm y tế thanh toán chi phí chọc ối khi đã thực hiện xong thủ thuật. Điều này dẫn đến tình trạng họ không chuẩn bị đầy đủ giấy tờ cần thiết và cuối cùng phải tự chi trả toàn bộ chi phí. Vì vậy, việc tìm hiểu kỹ về quyền lợi bảo hiểm trước khi làm thủ thuật là rất quan trọng.”

3. Chi phí chọc ối có được hưởng bảo hiểm

Chi phí cho một ca chọc ối thường dao động từ 2.000.000 đến 5.000.000 đồng, tùy thuộc vào cơ sở y tế và khu vực. Như đã đề cập, nếu thai phụ có chỉ định từ bác sĩ và thực hiện tại cơ sở y tế hợp pháp, bảo hiểm y tế có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí này. Tuy nhiên, mức độ hỗ trợ cụ thể phụ thuộc vào loại bảo hiểm và chính sách của từng cơ sở y tế.​

• Đối với người có thẻ bảo hiểm y tế thông thường: được chi trả 80% chi phí thủ thuật.
• Người thuộc diện chính sách (như thương binh, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi): được chi trả 95-100% chi phí.
• Người hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội: được chi trả 95% chi phí.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bảo hiểm y tế chỉ thanh toán phần chi phí của thủ thuật chọc ối, không bao gồm các chi phí xét nghiệm chuyên sâu sau đó. Chẳng hạn như phân tích nhiễm sắc thể, xét nghiệm ADN hay các xét nghiệm di truyền phức tạp khác.

Nếu thai phụ lựa chọn thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu sau khi chọc ối, tổng chi phí có thể lên đến:

• Xét nghiệm nhiễm sắc thể thường (Karyotype): thêm 3-5 triệu đồng
• Xét nghiệm ADN và các xét nghiệm di truyền đặc biệt: thêm 5-10 triệu đồng

Một thai phụ ở Hà Nội chia sẻ: “Tôi thực hiện chọc ối tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương khi thai 16 tuần do kết quả Double Test cho thấy nguy cơ cao về Down. Tổng chi phí là 4,5 triệu đồng, trong đó bảo hiểm y tế thanh toán khoảng 1,2 triệu đồng cho phần thủ thuật, còn lại tôi tự chi trả cho phần xét nghiệm di truyền.”

>>> Tìm hiểu về Mua bảo hiểm thai sản tự nguyện ở đâu tốt cho mẹ bầu không đi làm?

4. Các lưu ý về quyền lợi bảo hiểm khi chọc ối

4.1. Thời điểm thích hợp để thực hiện chọc ối có được hưởng bảo hiểm

Thời điểm thực hiện không chỉ quan trọng về mặt y tế mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến việc chọc ối có được hưởng bảo hiểm hay không. Theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, thủ thuật chọc ối được khuyến cáo thực hiện trong giai đoạn từ tuần 15 đến tuần 22 của thai kỳ. Đây là khoảng thời gian lý tưởng khi lượng nước ối đủ nhiều và thai nhi đã phát triển đến mức có thể đánh giá được các dấu hiệu bất thường.

Chị Thanh Huyền, một thai phụ tại Thành phố Hồ Chí Minh chia sẻ: “Tôi đã thực hiện chọc ối vào tuần 16 của thai kỳ theo chỉ định của bác sĩ. Khi làm thủ tục thanh toán bảo hiểm, tôi được biết nếu thực hiện sớm hơn hoặc muộn hơn khoảng thời gian khuyến cáo, có thể sẽ gặp khó khăn trong việc chứng minh tính cần thiết y tế với cơ quan bảo hiểm.”

4.2. Kết hợp nhiều loại bảo hiểm để tối ưu hóa quyền lợi

Thai phụ có thể kết hợp bảo hiểm y tế công với bảo hiểm thai sản tư nhân để tối đa hóa quyền lợi. Bảo hiểm y tế công sẽ chi trả phần thủ thuật cơ bản, trong khi bảo hiểm phi nhân thọ này bổ sung phần còn lại và các xét nghiệm chuyên sâu.

Chị Phương Anh, một kế toán viên tại Cần Thơ chia sẻ kinh nghiệm: “Tôi đã sử dụng bảo hiểm y tế để thanh toán 80% chi phí chọc ối, và bảo hiểm thai sản từ công ty để chi trả 70% phần còn lại cùng với xét nghiệm di truyền. Cuối cùng, tôi chỉ phải chi trả khoảng 15% tổng chi phí, tiết kiệm được gần 5 triệu đồng.”

4.3. Tư vấn trước về các sản phẩm bảo hiểm

Trước khi quyết định thực hiện chọc ối, thai phụ nên liên hệ trực tiếp với đơn vị bảo hiểm để xác nhận chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không:

• Thủ thuật chọc ối có nằm trong danh mục được chi trả không
• Điều kiện cụ thể để được thanh toán
• Mức chi trả tối đa
• Thủ tục cần thiết và thời gian xử lý hồ sơ

Việc này giúp thai phụ tránh những bất ngờ không mong muốn và có kế hoạch tài chính phù hợp.

4.4. Lựa chọn cơ sở y tế chọc ối có được hưởng bảo hiểm phù hợp

Không phải tất cả các cơ sở y tế đều có chất lượng dịch vụ và chính sách thanh toán bảo hiểm như nhau. Thai phụ nên:

• Nghiên cứu đánh giá của những người đã từng thực hiện chọc ối tại cơ sở dự định lựa chọn
• Tìm hiểu về chuyên môn và kinh nghiệm của bác sĩ thực hiện thủ thuật
• Xác nhận cơ sở có phòng xét nghiệm uy tín để phân tích mẫu nước ối
• Kiểm tra chính sách hỗ trợ thanh toán bảo hiểm của cơ sở

Bác sĩ Trần Thu Hà, Trưởng khoa Sản tại một bệnh viện tuyến trung ương chia sẻ: “Một số bệnh viện có bộ phận chuyên hỗ trợ bệnh nhân làm thủ tục thanh toán bảo hiểm. Điều này giúp giảm bớt áp lực và lo lắng cho thai phụ trong quá trình thực hiện thủ thuật và hoàn thiện hồ sơ.”

FAQs về chọc ối có được thanh toán bảo hiểm không