Xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả không?

Hiện nay, không ít người đang trì hoãn thực hiện các xét nghiệm sức khỏe cần thiết vì lo ngại về chi phí, đặc biệt những bệnh đòi hỏi theo dõi định kỳ lâu dài. Bởi bên cạnh nỗi lo về bệnh tật, chi phí y tế lại là một trở ngại không nhỏ. Nhiều bệnh nhân đặt ra câu hỏi liệu xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả hay không, và nếu có thì trong những điều kiện nào? 

Để tránh những hiểu nhầm đáng tiếc và chủ động hơn trong việc sử dụng quyền lợi BHYT, bạn nên nắm vững những quy định cụ thể và áp dụng đúng quy trình khám chữa bệnh. Cùng Rabbit Care tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây nhé!

1. Xét nghiệm viêm gan B là gì?

Xét nghiệm viêm gan B là quy trình kiểm tra y tế nhằm phát hiện sự hiện diện của virus viêm gan B (HBV) trong cơ thể người bệnh. Đây là phương pháp chẩn đoán quan trọng giúp bác sĩ đánh giá tình trạng nhiễm virus, mức độ tổn thương gan và giai đoạn bệnh của bệnh nhân.

Virus viêm gan B tấn công trực tiếp vào gan, gây viêm và có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được phát hiện sớm. Theo số liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm viêm gan B cao, với khoảng 8-10% dân số mang virus này.

Việc thực hiện xét nghiệm viêm gan B định kỳ đặc biệt quan trọng đối với những người thuộc nhóm nguy cơ cao như:

• người có quan hệ tình dục không an toàn, 
• nhân viên y tế, 
• người tiêm chích ma túy, 
• người sống chung với người bệnh viêm gan B, 
• trẻ sơ sinh của các bà mẹ nhiễm virus viêm gan B.

>>> Tìm hiểu Bệnh có sẵn là gì? Danh mục, định nghĩa theo quy tắc bảo hiểm

Xét nghiệm viêm gan B bao gồm những gì?

Có nhiều phương pháp xét nghiệm viêm gan B, mỗi loại cung cấp những thông tin khác nhau về tình trạng bệnh:

Xét nghiệm huyết thanh học

Đây là xét nghiệm máu phổ biến nhất, giúp phát hiện các kháng nguyên và kháng thể liên quan đến virus viêm gan B:

• HBsAg (kháng nguyên bề mặt): Chỉ điểm đầu tiên xuất hiện khi nhiễm virus, dương tính báo hiệu nhiễm viêm gan B cấp tính hoặc mạn tính.
• Anti-HBs (kháng thể kháng HBsAg): Xuất hiện sau khi khỏi bệnh hoặc sau khi tiêm vaccine, chứng tỏ đã có miễn dịch với virus.
• HBeAg: Là dấu hiệu của sự nhân lên mạnh mẽ của virus và khả năng lây nhiễm cao.
• Anti-HBe: Xuất hiện khi cơ thể đang kiểm soát được virus.
• Anti-HBc: Chỉ ra rằng người đó đã từng tiếp xúc với virus viêm gan B.

Xét nghiệm sinh hóa gan

Đánh giá chức năng gan thông qua các chỉ số như AST, ALT, bilirubin, albumin, giúp đánh giá mức độ tổn thương gan do virus gây ra.

Xét nghiệm định lượng HBV-DNA

Đo lường chính xác số lượng virus trong máu, giúp đánh giá khả năng lây nhiễm, mức độ hoạt động của virus và theo dõi đáp ứng điều trị.

Xét nghiệm GenExpert HBV

Là phương pháp hiện đại giúp phát hiện và đo lường lượng virus một cách nhanh chóng và chính xác, thường được áp dụng trong những trường hợp cần kết quả nhanh.

Ngoài ra, trong quá trình theo dõi và điều trị viêm gan B, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm bổ sung để đánh giá tình trạng xơ hóa và tổn thương gan. Như:

• siêu âm gan, 
• FibroScan (đo độ đàn hồi gan), 
• sinh thiết gan.

Lúc này, câu trả lời xét nghiệm gan có được bảo hiểm y tế hay không sẽ phụ thuộc vào tình trạng có bệnh hay không sau khi xét nghiệm.

2. Xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả không?

Có, nhưng có điều kiện. Việc chi trả cho xét nghiệm viêm gan B phụ thuộc vào loại bảo hiểm mà người bệnh đang tham gia, cụ thể BHYT hoặc bảo hiểm sức khỏe tư nhân. Mỗi loại hình bảo hiểm có những quy định và mức độ chi trả khác nhau.

2.1. Xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm y tế

Theo quy định của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, xét nghiệm viêm gan B thuộc danh mục các dịch vụ kỹ thuật được BHYT chi trả nếu đáp ứng các điều kiện sau:

• Xét nghiệm phải được chỉ định bởi bác sĩ điều trị tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

• Người bệnh phải có thẻ BHYT còn hạn sử dụng.

• Người bệnh thực hiện đúng quy trình khám chữa bệnh BHYT (đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ).

• Loại xét nghiệm nằm trong danh mục kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán: Một số xét nghiệm cụ thể được chi trả bao gồm: Xét nghiệm HBsAg để phát hiện virus viêm gan B. Hoặc xét nghiệm định lượng HBV-DNA bằng kỹ thuật Real-time PCR, thường áp dụng cho bệnh nhân đang điều trị hoặc theo dõi hiệu quả điều trị thuốc kháng virus.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải tất cả các loại xét nghiệm viêm gan B đều được BHYT chi trả. Theo Công văn số 3185/BYT-BH ngày 16/4/2020 của Bộ Y tế, xét nghiệm định lượng HBV DNA trong một số trường hợp không được BHYT chi trả nếu không nằm trong danh mục kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh. Đồng thời, việc sàng lọc virus viêm gan B định kỳ đối với người không có triệu chứng cũng không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

Trường hợp xét nghiệm viêm gan B bảo hiểm y tế không chi trả

Mặc dù BHYT có hỗ trợ chi phí trong nhiều tình huống, nhưng vẫn có các trường hợp bị từ chối thanh toán. Cụ thể là:

• Xét nghiệm thực hiện theo yêu cầu cá nhân mà không có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ: chẳng hạn như kiểm tra sức khỏe định kỳ, xét nghiệm trước khi kết hôn, đi du học hoặc xin việc.

• Thực hiện xét nghiệm tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh với BHYT.

• Người bệnh không có thẻ BHYT hợp lệ hoặc khám chữa bệnh không đúng quy định về tuyến điều trị, không thuộc diện được hỗ trợ trái tuyến.

2.2. Xét nghiệm viêm gan B bảo hiểm tư nhân

Các gói bảo hiểm sức khỏe tư nhân thường có phạm vi bảo hiểm linh hoạt hơn so với BHYT. Nhiều công ty bảo hiểm tu nhân có các gói bảo hiểm sức khỏe bao gồm chi trả cho xét nghiệm viêm gan B. Tùy theo sản phẩm đã mua, người tham gia có thể được hưởng các quyền lợi như:

• Chi trả cho cả xét nghiệm tầm soát và chẩn đoán viêm gan B.
• Bao gồm nhiều loại xét nghiệm viêm gan B chuyên sâu như định lượng HBV-DNA.
• Mức chi trả cao hơn, có thể lên đến 100% chi phí xét nghiệm.
• Không yêu cầu đúng tuyến khám chữa bệnh.

Để tối ưu hóa quyền lợi bảo hiểm, người bệnh nên:

• Kiểm tra kỹ điều khoản và tra cứu hợp đồng bảo hiểm trước khi thực hiện xét nghiệm.
• Liên hệ với công ty bảo hiểm để xác nhận phạm vi bảo hiểm và quy trình yêu cầu bồi thường.
• Lưu giữ đầy đủ hồ sơ y tế, chỉ định xét nghiệm và biên lai thanh toán.
• Đối với BHYT, nên thực hiện xét nghiệm tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng với BHYT để được hưởng tối đa quyền lợi.

Đừng nên thụ động khi tìm câu trả lời về xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm không. Việc phối hợp sử dụng cả BHYT và bảo hiểm sức khỏe tư nhân sẽ giúp người bệnh tối ưu hóa chi phí. Đồng thời, họ cũng được bảo vệ toàn diện trước các vấn đề sức khỏe liên quan đến viêm gan B.

3. Chi phí xét nghiệm viêm gan B có bảo hiểm y tế

Chi phí xét nghiệm phụ thuộc vào loại xét nghiệm và cơ sở y tế thực hiện. Tại Việt Nam, các xét nghiệm viêm gan B phổ biến có mức giá khác nhau:

• Xét nghiệm HBsAg (kháng nguyên bề mặt virus): có giá từ 75.000 đến 120.000 đồng tại các bệnh viện công lập, và có thể cao hơn (150.000 – 200.000 đồng) tại các cơ sở y tế tư nhân. Đây là xét nghiệm cơ bản nhất để sàng lọc nhiễm virus viêm gan B.

• Xét nghiệm HBeAg và Anti-HBe: có giá trung bình từ 100.000 đến 150.000 đồng/chỉ số, giúp đánh giá khả năng lây nhiễm và hoạt động của virus.

• Xét nghiệm Anti-HBs (kháng thể bảo vệ): có giá từ 100.000 đến 160.000 đồng, giúp đánh giá miễn dịch sau khi tiêm vaccine hoặc sau khi khỏi bệnh.

• Xét nghiệm định lượng HBV-DNA: đây phương pháp hiện đại và chính xác nhất để đo lường lượng virus trong máu, có chi phí cao hơn đáng kể, từ 1.200.000 đến 1.800.000 đồng tùy cơ sở y tế.

• Xét nghiệm đánh giá chức năng gan: như AST, ALT, GGT, albumin, bilirubin, mỗi chỉ số có giá từ 20.000 đến 40.000 đồng.

Tùy thuộc vào nơi khám chữa bệnh và hình thức tham gia BHYT của người bệnh, mức hỗ trợ chi phí có thể khác nhau:

• Khám đúng tuyến

BHYT sẽ chi trả 80% đến 100% chi phí xét nghiệm theo quy định hiện hành. Người bệnh chỉ cần thanh toán phần còn lại.

• Khám trái tuyến

Nếu người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh từ năm thứ hai liên tục tham gia BHYT trở lên, mức chi trả vẫn có thể lên tới 100%. Nếu không đáp ứng điều kiện về tuyến hoặc thời gian tham gia, BHYT chỉ hỗ trợ từ 40% đến 70% chi phí.